近日，哈医大二院泌尿外科成功为一名输尿管狭窄患者实施达芬奇机器人辅助腹腔镜下阑尾补片输尿管扩大成型术，术后患者恢复良好。

  据了解，患者因多发肾、输尿管结石曾多次就诊，八年前在当地医院先后行右侧肾、输尿管激光碎石手术四次；三年后因肾积水、肾结石再次就诊，行经皮肾镜碎石手术；一年后因肾积水再次就诊，诊断为同侧输尿管狭窄，并行开放输尿管狭窄段切除、输尿管成型术。近期，患者复查发现右侧再次出现输尿管狭窄、肾积水，肾功能受损。随后到哈医大二院就诊，寻求哈尔滨医科大学副校长、哈医大二院院长、泌尿外科专家徐万海教授与哈医大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授团队的帮助。

  入院全面检查后，发现患者右侧输尿管中上段狭窄，造影剂无法通过，管腔几乎完全闭锁，输尿管折曲成角。患者输尿管狭窄段较长，如果只进行狭窄段切除再吻合手术，术中可能出现残余输尿管长度不够导致手术无法进行或输尿管张力过大导致术后再次狭窄、漏尿等情况。由于患者有既往腔镜手术及开刀输尿管成型手术史，周围会出现粘连，手术难度非常大。经过充分讨论，徐万海教授和王海平教授决定为患者进行利用人体组织进行输尿管重建手术，最大程度恢复输尿管的连续性和通畅性，减小排斥和不良反应发生的风险，并为患者制定了详细的治疗方案。

哈医大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授进行达芬奇机器人手术。

  首先为患者进行右肾造瘘，经过一周的造瘘，其右肾功能有所恢复，尿液引流通畅。王海平教授决定采用达芬奇机器人辅助腹腔镜阑尾补片输尿管扩大成型术，减少手术创伤，提高手术成功率。经过充分的术前准备，手术如期进行。经过三个小时的手术，王海平教授团队成功为患者完成手术，手术过程顺利。

  据徐万海教授介绍，输尿管狭窄的治疗方法主要包括腔内治疗及上尿路重建手术。对于长段输尿管狭窄，腔内治疗手术效果较差。最常用输尿管成型手术包括回肠代输尿管，膀胱瓣代输尿管，颊粘膜、舌粘膜或阑尾输尿管扩大成型术，目前疗效已得到肯定。尿路修复重建手术一直是泌尿外科手术的“天花板”，由于患者多数有手术史，局部解破结构被破坏并且复杂，手术方法多、各种方法都有不足之处，需要术者有充足的经验。

  王海平教授提醒广大患者，近几年由于输尿管结石手术的广泛开展，医源性输尿管狭窄较为常见，发病率逐年增高。临床表现为患侧腰痛、腰胀，并发感染时还可表现出寒战、高热或脓尿等。由于临床表现不典型，且病程较长，多数患者确诊时已发生肾功能不同程度的损害，如不及时治疗，肾功能将出现不可逆的损伤。该病的治疗原则是恢复输尿管腔的连续性，尽早解除梗阻，根除感染，保护并挽救患者肾功能。（田为 曹玥 常万兴）